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小叶性肺炎

小叶性肺炎

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概述

/小叶性肺炎

小叶性肺炎(lobular pneumonia)是细支气管及其所属或邻近肺组织的急性化脓性炎症,病变范围相当于一个小叶。

因其病变常以细支气管为中心故又称为支气管肺炎(bronchopneumonia )。

主要见于小儿和年老体弱者。

病因和发病机制

/小叶性肺炎

病因

小叶性肺炎

小叶性肺炎

最常见的致病菌为致病力较弱的肺炎球菌(如Ⅳ、Ⅵ、Ⅹ型等亚群),其次为葡萄球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌以及大肠杆菌(E. coli)等。

嗜肺军团杆菌(Legionella pneumophilia)是新近认识的致肺炎病菌,引起军团菌肺炎(legionella pneumonia)。

发病机制

本病的发生大多数是病原菌经呼吸道吸入支气管至肺泡组织而发病。

因这些细菌通常是口腔或上呼吸道内致病力较弱的常驻菌,往往在某些诱因的影响下,如患传染病、营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后等,使机体抵抗力下降,呼吸系统防御功能受损而引起支气管炎,进而引起小叶性肺炎。

因此,小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。

病理变化

/小叶性肺炎

小叶性肺炎的病变特征是以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症。

一、肉眼观

病灶常散布于两肺各叶,以两肺背侧和下叶较多,呈灰黄色实变,病灶大小不等,直径多在0.5~1cm 左右(相当于肺小叶范围),形状不规则。

严重者,病灶互相融合或累及全叶,形成融合(confluent bronchopneumonia)。

一般不累及胸膜。

二、镜下

病变呈多灶性,以细支气管为中心,细支气管管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润,粘膜上皮坏死、脱落,腔内有大量中性粒细胞以及一些红细胞和脱落上皮细胞。

病灶间的肺组织大致正常,也可呈不同程度的代偿性肺气肿和肺不张。

严重时,病灶相互融合,呈片状分布,形成融合性支气管肺炎。

临床病理联系及结局

/小叶性肺炎

小叶性肺炎时,由于炎症刺激支气管而咳嗽和咳粘液脓性痰。

因病灶区细支气管和肺泡内含有渗出物,听诊可闻及湿啰音。

X线检查可见散在的灶状阴影。

当支气管壁受炎症刺激而粘液分泌增多、炎性渗出使患者出现咳嗽、咳痰,痰液往往为粘液脓性或脓性。

因病灶较小且分散,故除融合性支气管肺炎外,一般无肺实变体征。

听诊可闻及湿性啰音,此乃病变区支气管及肺泡腔内含有炎性渗出物所致。

X线检查两肺散在不规则斑片状阴影。

病变重者由于肺换气功能障碍,病变区静脉血得不到充分氧和而造成缺氧,引起患者呼吸困难及发绀。

经过及时治疗,本病多数可以治愈。

婴幼儿、老年人和久病体衰者并发症多见,预后较差。

常见并发症可有心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓毒血症及脓胸等。

支气管破坏较重且病程较长者,可导致支气管扩张症。

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